配资知识网站 东亚首次！上海中山医院主导《柳叶刀》全球肝癌防治策略，发现病因结构已转变
英国当地时间7月28日（世界肝炎日），全球顶级医学期刊《柳叶刀》正式发布《全球肝癌防治策略和行动计划》。这是《柳叶刀》杂志成立202年以来，针对56个全球性重大疾病挑战中，首次由中国专家学者牵头，携手日本、韩国、美国、西班牙、法国、意大利等国家和地区的51位著名专家共同制订的重大报告。据悉，这也是东亚国家至今唯一一次牵头的《柳叶刀》重大疾病挑战应对策略。复旦大学附属中山医院的周俭教授、中国科学院院士樊嘉教授、日本近畿大学工藤正俊（Masatoshi Kudo）教授为重大报告专家委员会的联席主席。
肝癌以其潜伏期长、早期症状隐匿的“沉默杀手”，正成为全球公共卫生体系的严峻挑战。全球每年新发肝癌病例87万，死亡病例76万，其中约43%发生在中国。随着人口老龄化进程的推进，如不采取有效预防措施，预计到2050年，全球肝癌新发病例和死亡病例将分别达到152万和137万。面对这一危机，国际社会亟需权威性、引领性的防控策略和行动计划。
凝聚了全球智慧的报告共有来自10个国家和地区的51位专家参与，自2022年4月启动，历经三年多、200余次线上线下讨论，最终完成正文超2.3万字的正式报告。
报告明确指出，全球60%的肝癌病例可预防。专家委员会经过科学推算，全球每年的年龄标化发病率至少需降低2%，到2050年才能逆转肝癌新发病例和死亡病例上升的趋势。如能达成这一目标，全球至少可避免880万例肝癌新发病例及770万例肝癌相关死亡。而中国肝癌的防治策略和实践也为世界提供了宝贵经验。
报告还揭示的一项关键发现是全球肝癌病因结构的显著转变。传统上，人们将肝癌与乙型、丙型肝炎或长期酗酒直接联系。但如今，代谢障碍相关脂肪性肝病（MASLD）和代谢障碍相关脂肪性肝炎（MASH）正在迅速崛起，而肥胖和糖尿病加速了MASLD发展为MASH。
数据显示，MASH相关肝癌病例占比将从2022年的8%增至2050年的11%，增幅高达35%，发达国家尤甚。与此同时，酒精相关肝癌比例也从19%升至21%。在美国，MASH和酒精相关肝癌已超越病毒性肝炎，成为主要风险源。相比之下，全球乙肝和丙肝相关肝癌比例从39%和29%，分别下降至37%和26%。作者之一、美国贝勒医学院El-Serag教授警示“高糖饮食、肥胖和不健康的生活方式正在重塑肝癌地图。”
尽管肩负着全球43%的肝癌疾病负担，中国在防治领域已取得成效。在源头防控方面，中国自2002年将乙肝疫苗纳入国家免疫规划后，全国新生儿接种率超过95%，使15岁以下儿童乙肝感染率由原先的10%下降至1%以下。在区域实践层面，江苏启东通过综合防治策略——包括普及乙肝疫苗接种、调整主食结构（以水稻替代玉米减少黄曲霉毒素暴露）、自来水普及，以及对高危人群开展B超和甲胎蛋白筛查，将当地肝癌五年生存率从20世纪70年代的2.5%提高至目前的30.8%。
在肝癌诊疗领域，复旦大学附属中山医院已积累了丰富经验，依托多学科团队的协作、新技术的应用和积极科学的术后随访计划，其肝癌病人术后的5年生存率高达71%。周俭教授表示：“这些成功经验有力证明，肝癌完全可以像高血压、糖尿病一样，被作为可防、可控、可治的慢性病来管理。”
为此，报告制定了三级防控体系：预防前线，要求各国强制乙肝疫苗接种和治疗丙肝，推行“糖税”、提高酒类产品价格及健康警示标签；筛查层面，将肝纤维化筛查纳入糖尿病与肥胖人群常规体检；推广无创检测手段，降低筛查门槛和成本；治疗端，则强调诊疗公平性，缩小国家与地区间药物可及性差距，将姑息治疗纳入肝癌管理全程，提升病人生活质量。
樊嘉教授强调：“预防是最经济和最有效的健康策略。每一个防治政策的制定都关乎生命之重。我们必须迅速行动，确保将疫苗接种、筛查与公平治疗覆盖到每一个需要的人群。”
报告同时呼吁，全球的肝癌防治策略和行动计划需要各国的卫生政策制定者、卫生健康从业者、国际专业学会/协会组织、研究人员和健康科普宣教团体的共同努力，才能达到降低全球肝癌负担、提高肝癌病人生活质量的目的。
《柳叶刀》主编Richard Horton评价说：“这份重大报告是在最出色的国际合作下完成的，如果我们想扭转当前肝癌的发展趋势，所需要的正是这样卓越的国际合作。因此，让我们从今天就开始行动。”
香港中文大学的陈林教授、复旦大学附属中山医院的孙惠川教授、徐泱主任医师以及中国医学科学院肿瘤医院/国家癌症中心的曾红梅教授是该重大报告的共同第一作者。
（附）减少肝癌负担的十项政策建议
加强病毒性肝炎的预防、筛查与治疗
跨部门协调合作、公平覆盖新生儿疫苗接种、肝炎普筛、社区干预、简化抗病毒治疗策略
减少酒精摄入
推动酒精最低单位定价、警示标签、广告限制、国家政策指导与支持
控制环境风险因素
保障清洁水源、无黄曲霉毒素食品、政府与非政府组织应着力解决不平等问题，提高公众意识
积极应对MASLD和MASH上升趋势
推动健康饮食、高危人群（如糖尿病和肥胖患者）生活方式干预、指导和常规筛查
提高公众肝脏健康认知
促进跨部门合作，制定文化适应性健康科普材料，开展协同公众宣传、筹资和政策倡导活动等
提高肝癌早期发现率
加强公众认知、识别高风险人群、实现公平可及的早筛服务
规范肝癌非侵入性诊断
推动肝脏影像报告与数据系统（LI-RADS）教育培训和质控
弥合东西方在肝癌管理中的差距
推动全球对话以达成共识，支持多中心研究与国际数据共享
改善肝癌患者生存质量
推动患者预后、并发症监测；关怀医疗培训与早期融入
推动治疗可及性
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